【2019必買商品】【健康嚴選】佃煮蜜黑豆心得
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下面附上一則新聞讓大家了解時事
「紅斑」怎麼分紅斑性狼瘡、皮肌炎？
（優活健康網編輯部／綜合整理）風濕病最難的，是臨床上同樣一個症狀，可能背後的原因疾病都不一樣，就像同樣的手腕關節炎，就可以是乾燥症、可以是類風濕性關節炎，也可以是紅斑性狼瘡等所造成。所以臨床上在自體免疫病這一區塊，常常都會希望可以去區分清楚，病人到底是該歸在哪一類？背後真正的疾病是哪一個？因為這會牽涉到後續的追蹤治療與評估可能都不一樣。
相對於其他疾病，風濕病比較不一樣，譬如糖尿病，超過多少的血糖就是糖尿病，可是在自體免疫病，有時候同一個症狀，輕重度或分布的臨床表現可能就有所差異，而背後所代表的疾病便可能有所不同。當面對病人的一個病徵出來時，醫師要多方考慮，還要細看病人臨床的些微差異，或者是否還有其他的表現或合併症狀。
實驗室檢查一直是風濕科很重要的輔助確認工具，這幾年實驗室檢查的進步加上對風濕病的了解，特定的自體免疫抗體被認為是診斷、評估、預後最重要的指標之一。某種特定的自體免疫抗體，不僅有助於臨床診斷，更能讓醫師清楚知道，病人可能會有哪些臨床症狀、病程，該如何去追蹤處置及衛教病人如何自我照顧，以避免疾病的風險。
風濕科的疾病特性，同一症狀可能歸屬不同疾病，而同一疾病又有多樣化的表現，因此風濕科有很多疾病歸類準則，以協助臨床診斷與溝通。像紅斑性狼瘡，美國風濕病醫學會於 1987年修定了11項分類準則，包括：
‧臉部蝴蝶斑。
‧圓盤狀皮疹。
‧光過敏。
‧口腔潰瘍。
‧關節炎。
‧漿膜炎（肋膜炎、心包膜炎）。
‧腎臟病變。
‧神經系統病變。
‧血液系統病變。
‧血清學免疫異常。
‧抗細胞核抗體陽性。
這些分類準則有助於臨床醫師對風濕病的歸類，比如紅斑狼瘡分類準則11項符合4項，那麼有全身性紅斑狼瘡的機會就會很高；但每項都有個別定義，以避免標準寬鬆不一或非典型表現，而每一項的重要性也有差別。譬如漿膜炎的重要性就高過臉部紅斑，除非是典型的蝴蝶斑。因此臨床上如果有腎炎、抗DNA抗體、抗核抗體，雖然只有三項，因為是屬於特異性自體免疫抗體加上重要器官腎炎病變，全身性紅斑狼瘡幾乎是跑不掉。近年來隨著免疫疾病治療的進步，歸類準則也不斷修正，全身性紅斑狼瘡的歸類準則在2012年有了新版本，更強調特異性的免疫學檢查的重要性，最主要的目的是盡早可以讓醫師有診斷方向歸類疾病，可以盡早介入治療及改善預後。
風濕科最重要的確診是「自體免疫抗體」
當病人有某一個特定的自體免疫抗體，即使現在沒有臨床表現，而這個抗體很容易跟臨床的某些症狀或病變連結在一起，醫師會認為這個病人有很高的機會可能就是這個風濕病。像之前提過，就算還沒看到這個病人，可是他的抗核抗體看出來是周邊型的染色型態，意味著病人有抗DNA抗體、那麼這個病人因有抗DNA特定抗體其實就是紅斑性狼瘡。
紅斑性狼瘡的歸類準則有11項，很多項都是臨床上可看得到的，比如像臉部紅斑、關節痛或關節炎、口腔潰瘍、光敏感……當照著嚴格的定義來看，就比較不會有診斷方面的問題。但這幾個都是非特異性的臨床表現，可能也在其他疾病會有類似的表現，所以當醫師要診斷紅斑性狼瘡時，若只有這些非特異性的表現，有時候要很小心病人是不是真的紅斑性狼瘡？
例如臉上紅斑，除非是典型的蝴蝶斑，不然這紅斑需有發炎病變的表現，分布狀況也是參考項目。譬如狼瘡病人的蝴蝶斑，一定不會跨過鼻子與嘴角連線，而皮肌炎的紅斑是會跨過鼻子與嘴角連線，這是診斷上重要的區分之一。
如果病人其中一個主要的表現，比如像有漿膜炎、甚至切片是狼瘡腎炎、或者有溶血性貧血、有癲癇、或者血小板很低，這種都是較特異性的主要病變，當病人有這些臨床表現時，常常也不一定要4項，醫師就可以去區分病情應該是走向紅斑性狼瘡的病程。
（本文摘自／謝松洲談免疫風濕病 從紅斑性狼瘡看免疫風濕／大塊文化）
藍綠齊心問教育 為私校退場籌謀
【台灣醒報記者蔡岳宏台北報導】「不問藍綠，一起辦教育！」台灣因面臨少子化問題，造成106學年度有高達19間私立大學招生員額僅達6成，相對弱勢的私立技專校院則面臨退場危機。對此，鍾佳濱、柯志恩等18名藍綠立委4日發起「私校轉型退場暨技職再造論壇」，預告未來兩個月將於全國進行8場教育論壇，傾聽基層技職教員的心聲。立法委員柯志恩呼口號時意外口誤，開玩笑地表示「要比照巡迴演唱會模式」。
根據教育部統計，大專校院105學年度一年級新生人數較前一學年大幅減少1萬5千人，降為25萬5千人；教部預測117學年度新生人數將僅剩15萬6千人，較15年前減少了11萬5千人。因此，立法委員吳思瑤、鍾佳濱等18名藍綠立委共同發起「私校轉型退場與技職再造巡迴論壇」，與中華民國技職教育學會合作，更首次遠赴澎湖，期盼透過論壇聚焦討論私校轉型退場及技職教育面臨的課題。
巡迴論壇發起人鍾佳濱委員強調，少子化造成許多私立學校出現經營危機，並以中南部的技職校院最多，教育資源不均等問題亟待處理，應將退場學校的資源整合再利用，依據當地都市計畫及產業需求，建構能培育當地產業所需人才的學校。他舉例，如高鳳學院轉型為小學，永達技術學院則退場成為社福機構，未來還有亞太等多所學校將退場，若各界擔憂校產私產化的問題，歡迎來論壇討論。
「教育委員會把《私立大專校院轉型及退場條例》修好，確保學生受教權、教師工作權、並推動高教資源公共化。」柯志恩表示，長期以來技職校院的經費不足，教育補助平均僅有一般大學的三分之一。現任教育部次長姚立德過去擔任北科大校長時強調，技職要足夠經費，首要之務應強化資源挹注，並培養學生的實作能力。
「經歷過3任部長輪轉，我認為教育部提出的《私校退場條例》還有許多可精進的地方，如果專法不盡速通過，受委員會共同支持的2年50億私校退場基金就無法啟用。」吳思瑤強調，公立大學合併私立大學是一個新路。此外，未來《私校退場條例》修法，應結合內閣「地方創生」政策推展，學校退場後所留下來的軟硬體資源，可以轉型成為「地方創生」的前進基地。
許智傑表示，過去廣設160所大學是教育政策的錯誤，大學退場的目標是未來只剩100所大學，「學歷代表一切是不對的。」他也呼應總統蔡英文的說法，建議學子可以高中畢業後先去就業，再來讀大學，學習角度會不同。他指出，教育部的退場機制比較不鼓勵大學轉型，雖然校產公共化是必然，但校方董事不會想交還土地是事實，應該要設計轉型機制的配套措施。
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